Magnetresonanztomographie (MRT) / Kernspintomographie

Im Institut für Radiologie wird ein moderner, hochleistungsfähiger 1,5-Tesla-Magnetresonanztomograph von einem hochspezialisierten Team aus Ärzten und MRTA betrieben, von welchen alle Körperregionen untersucht werden können. Im Gegensatz zur Computertomographie funktioniert die Magnetresoanztomographie MRT nicht mit Röntgenstrahlung sondern mit Magnetfeldern und Radiowellen. Die MRT macht sich die Eigenschaft des Magnetismus von Teilchen des Wasserstoffatoms zu Nutze, die im menschlichen Körper in sehr großer Anzahl vorhanden sind. Diese kann man sich als kleine Stabmagneten vorstellen, die sich in einem starken Magnetfeld in charakteristischer Weise ausrichten. Mit Hilfe von Radiowellen einer definierten Frequenz können diese Teilchen für kurze Zeit ausgelenkt werden, anschließend kehren sie wieder in ihre Ausgangsposition zurück. Bei diesem Vorgang entstehen Signale, die mit Hilfe von hochempfindlichen Empfänger-Antennen registriert werden. Über Hochleistungscomputer werden aus den Signalen Schnittbilder der untersuchten Körperregion des menschlichen Körpers in allen erdenklichen Schnittebenen erstellt. Für die Verbesserung der Untersuchungsergebnisse kommen bei bestimmten Fragestellungen für Organ- und Gefäßdarstellungen gadoliniumhaltige Kontrastmittel zum Einsatz. Patienten mit eisenhaltigen Implantaten oder Fremdkörpern sowie implantierten medizinischen Geräten wie Medikamentenpumpen, Herzschrittmachern und Defibrillatoren müssen unbedingt vor der Untersuchung wegen möglicher Gefährdungen Rücksprache mit ihrem Arzt halten.

Einsatzspektrum der Magnetresonanztomographie ist im Institut für Radiologie:

Hals

Untersuchung der Speicheldrüsen
Untersuchung des Kehlkopfs und der Luftröhre
Untersuchung des Mundraums, des Rachens und des Gaumens
Untersuchung der Nasennebenhöhlen

Brust (MR-Mammographie)

Untersuchuung zur Erkennung von Brustkrebs
Untersuchung von Brustimplantaten

Bauchraum

Erkennung von Lebertumoren (Abb. histolog. gesicherte Leberangiomatose untersucht mit einem leberspezifischen hepatobiliären Kontrastmittel) u. Lebermetastasen

Gallenwegs- und Pankreaserkrankungen (MRCP: Norm des Pankreas- und Gallenganges / Pankreas divisum mit weitem Ductus wirsungianus / „Double-Duct“ bei Pankreaskarzinom)

Pankreastumoren, z.B. histologisch gesichertes mikrozystisches seröses Zystadenom


T2-gewichtet		T1-gewichtet 30 Sekunden nach Kontrastmittelgabe		T1-gew. 60 Sekunden nach Kontrastmittelgabe

Dünndarmuntersuchung (MRT-Sellink) bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa) und Dickdarmuntersuchung (MRT-Kolonographie) bei chronisch-entzündlichen und tumorösen Erkrankungen
Erkrankungen der Lymphknoten und Lymphgefäße
Untersuchung der Nebennieren
Erkrankungen der Nieren und der ableitenden Harnwege


Zystennieren		Angiomyolipom li. Niere		Hufeisenniere mit Stauung links


Nierenzellkarzinom rechts		MIP Harnstauung		MR-Urogramm

Becken

Tumoren des Enddarmes (z.B. Abb. T2-gew. axiale Bilder mit rektaler Füllung und T1-gewichtete sagittale Reko. post KM: pT3-Rektumkarzinom mit Infiltration in die Subserosa)


T2-gew. axial mit rektaler Füllung		T2-gew. axial mit rektaler Füllung		pT3-Rektumkarzinom mit Infiltration in die Subserosa

Erkennung von tumorösen und entzündlichen Veränderungen der inneren und äußeren weiblichen Geschlechtsorgane


normaler Uterus		Zervixkarzinom		Korpuskarzinom

Untersuchung von Myomen der Gebärmutter

MRT der Prostata

Mit der MRT lässt sich die Prostata mit einer hohen morphologischen Auflösung und einer guten Abgrenzbarkeit ihrer typischen zonalen Gliederung darstellen. Von besonderem Interesse ist dabei die sog. periphere Drüse, da diese die Hauptlokalisation bösartiger Neubildungen in der Prostata ist. Diese periphere Zone wird bei uns in drei Abschnitte unterteilt und bewertet.

normale Prostata

Für die Indikationsstellung zu einer MRT-Untersuchung der Prostata sind klinische Informationen des behandelnden Urologen notwendig: Eine MRT der Prostata ist sinnvoll, wenn bereits durchgeführte Stanzbiopsien der Prostata negativ (d.h. ohne Nachweis eines Tumors) waren, trotz dass das sog. prostataspezifische Antigen PSA (Norm PSA ≤ 4 ng/ ml) erhöht und/oder das Verhältnis von freiem PSA zu gebundenen PSA (Norm ≥ 15 %) ungünstig verschoben ist. Sollte mit Hilfe der MRT ein tumorverdächtiger Bezirk in der peripheren Drüsenzone der Prostata diagnostiziert werden, kann dieser dank unserer präzisen topographischen Zuordnung (d.h. durch die genaue Beschreibung des Tumorsitzes in der Prostata) von einem Urologen gezielt biopsiert werden. Eine MRT der Prostata ist nicht sinnvoll, wenn eine Entzündung der Prostata (Prostatitis) vorliegt, da sich mit der MRT mögliche bösartige Prostatatumoren dann nicht sicher erkennen lassen. Eine MRT der Prostata ist ebenfalls nicht sinnvoll, wenn nur eine Vergrößerung der zentrale Drüsenzone der Prostata vorliegt. Dann spricht man von einer gutartigen Prostatavergrößerung, der sog. benignen Prostatahyperplasie (BPH). Untersuchungsablauf und Vorbereitung: Vor Ihrem Untersuchungstermin sollten sie 3-4 Stunden nichts gegessen haben. Flüssigkeit und Ihre Medikamente sollten sie jedoch in gewohnter Weise einnehmen. Bitte füllen Sie vor der Untersuchung einen speziellen Fragebogen aus, welcher Ihnen von unseren Mitarbeitern ausgehändigt wird. Teilen Sie uns bitte vor der Untersuchung mit, ob Sie einen Herzschrittmacher oder andere metallische Gegenstände im Körper oder Tätowierungen am Körper haben. Bitte lassen Sie uns auch wissen, ob Sie Angst in engen Räumen verspüren, an einem Glaukom („grüner Star“) oder an Herzrhythmusstörungen leiden bzw. kürzlich eine Operation an Ihrem Enddarm, an Ihrem Herzen oder an Ihrem Gehirn durchgeführt wurde. Die gesamte Untersuchung der Prostata wird ca. 40 min dauern. Um Ihre Darmtätigkeit für den Untersuchungszeitraum zu senken und dadurch die Bildqualität nochmals zu erhöhen, könnte es notwendig werden, dass der Arzt Ihnen das Medikament Buscopan intravenös verabreicht. Als Nebenwirkung würden Sie einen trockenen Mund bekommen und für einige Zeit eingeschränkt scharf sehen können. Da damit eine aktive Beteiligung am Straßenverkehr (Auto- oder Fahrradfahren) direkt nach der Untersuchung nicht möglich ist, sollten Sie sich nach Hause bringen lassen oder ein Taxi benutzen.


signalarmes Karzinom rechts in der peripheren Zone		signalarmes Karzinom links in der peripheren Zone		beide signalarmen Karzinome im Mittelteil der peripheren Zone

Untersuchung der männlichen Genitalorgane bei entzündlichen / tumorösen Erkrankungen
Erkrankungen der Harnblase
Funktionelle Untersuchung des Beckenbodens u. der Ausscheidungsorgane bei Inkontinenz
Perianale Fisteln, z.B. komplexes intersphinctäres und translevatorisches peranales Fistelsystem


axiale T1-gew. post KM FS		axiale MIP		coronare T1-gew. post KM FS		coronare MIP

MRT-Defäkographie

		Patienten in einem Alter unter 50 Jahren werden bei Stuhlentleerungsstörungen aus Strahlenschutzgründen zunächst mit Hilfe der MRT-Defäkographie untersucht. Da diese Untersuchung im Gegensatz zur Röntgen-Defäkographie (siehe SOP - Durchleuchtung - Defäkographie und unter Leistungen - Durchleuchtung) in liegender Position erfolgt, wird sie wegen der unphysiologischen Haltung (liegend statt "auf dem Klo sitzend") kritisch betrachtet. Häufig lassen sich jedoch mit dieser Methode bereits die Beschwerden der Patienten gut erklären: In dem Movie MRT-Defäkographie in der sog. Evakuationsphase, d.h. beim Pressen und Entleeren, wird von dieser Patientin ein zuvor über ein Darmrohr instilliertes Gel in eine "Windel" entleert. Dabei stellt sich eine pathologische Vorwölbung der Vorderwand des Rektums dar, welche ventrale Rektozele genannt wird. Darüber hinaus ist an der flüssigkeitsgefüllten Harnblase eine Vorwölbung der Hinterwand in Richtung des Rektums erkennbar, welche als dorsale Zystozele bezeichnet wird.
Movie MRT-Defäkographie

Bewegungsapparat

Untersuchung der Kiefergelenke


Bild 1		Bild 2		Bild 3

Bild 1: Bei geschlossenem Mund steht das Kieferköpfchen (Processus condylaris) in der Kieferpfanne (Fossa mandibulare) dorsal des Tuberculum articulare und ventral des postglenoidalen Processus und des äußeren Gehörganges (Porus acusticus Externus). Der Discus articularis kompensiert als gefäßfreie Gelenkzwischenscheibe die Inkongruenz zwischen der Form und Größe der Condylen und der temporalen Gelenkflächen. Der Hinterrand des Diskus liegt bezüglich des Gelenkköpfchens bei ca. 12 Uhr.

Bild 2: Bei geöffnetem Mund gleitet das Kieferköpfchen auf dem Tuberculum articulare nach vorne und unten, wobei der als eigentliche Gelenkpfanne fungierender Diskus zwischen diesen beiden Strukturen interponiert wird. Die Form des Diskus ist bikonkav (verdünnt sich von den dickeren Rändern zur Mitte hin) und ist mit der Gelenkkapsel verwachsen. Durch den Discus articularis wird das Kiefergelenk in eine obere und eine untere Kammer geteilt. Dabei führt die Articulatio discotemporalis (obere Kammer) die Gleit- und Schiebebewegungen aus und die Articulatio discomandibularis (untere Kammer) die Drehbewegungen. Die Kieferöffnung ist also eine kombinierte Rotation und Translation, wodurch eine wandernde Gelenkachse entsteht.

Bild 3: In Bild 3 liegt der Diskus bei geschlossenem Mund vollständig vor dem Kieferköpfchen. Bleibt bei der Mundöffnung die anteriore Lage des Diskus bestehen, wird von einer anterioren Diskusverlagerung ohne Reposition gesprochen, gleitet das Kieferköpfchen wie in Bild 2 bei geöffnetem Mund physiologisch dem Diskus auf, handelt es sich um eine anteriore Diskusverlagerung mit Reposition.


Bild 4		Bild 5		Movie 5.1

Bild 4: Bei der Arthrosis deformans im Kiefergelenk kommt es zu Randkantenanbauten und Verformungen des Kieferköpfchens, wobei es wie bei diesem Patienten zu Reibungen zwischen Kieferköpfchen und Tuberculum articulare und zu einer Verdrängung des Discus articularis kommen kann.

Bild 5 und Movie 5.1. : Bei dieser Patientin, welche mit morgendlichen Hörminderungen und Gleichgewichtsstörungen, welche nach Kauen für mehrere Stunden anhalten könnten, zur Untersuchung kam, zeigte sich bei der Mundöffnung das Bild einer kompletten Kiefergelenkluxation mit resultierender posteriorer Diskusverlagerung.


Bild 6		Bild 7

Bild 6: Diese Patientin mit bekannter langjähriger rheumatoider Arthritis berichtet seit 6 Wochen über Schmerzen bei der Mundöffnung und Kauen sowie über eine deutliche Einschränkung der Mundöffnung. Nach Kontrastmittelgabe zeigt sich ein Kontrastmittel-Enhancement im Gelenkraum und im Musculus pterigoideus lateralis als Ausdruck einer Manifestation der rheumatoiden Arthritis.

Bild 7: Zufallsbefund einer aneurysmatischen Knochenzyste im Processus condylaris mandibulae.

Untersuchung der Wirbelsäule bei degenerativen, entzündlichen und traumatischen Erkrankungen (Bandscheibenvorfall, Knochenbrüche, Verdacht auf Metastasierung)
Untersuchung des Schulter-, Ellenbogen- , Handgelenkes und der Fingergelenke
Untersuchung der Achillessehne, der plantaren Faszie, der Ligamente / Sehnen des Fusses


Partialruptur Achillessehne		Xanthom der Achillessehne		Calcaneopathia rheumatica mit Fibroostitis am plantaren Fersensporn


Achillobursitisdefekt

Untersuchung der Hüftgelenke, der Kniegelenke, des Sprunggelenks und Gelenke des Fußskeletts


Transiente Osteoporose li. Hüftgelenk		Morbus Ahlbäck		Osteochondrosis dissecans mediale Talusschulter

Untersuchung der Kiefergelenke bei Subluxation, anteriore Diskusverlagerung, Arthrosis deformans, Arthritis, etc.
Erkennung von Knochen-/Gelenkbefall bei rheumatischen Erkrankungen (siehe unter „innovative/spezielle Behandlungsweisen“)
Erkennung von Weichteil- und Knochentumoren

Gefäßsystem (MR-Angiographie)


Aortenbogen norm.		Arteria carotis interna- Verschluss re		Nierenarterienstenose links

Untersuchung der Aorta, der Halsgefässe, der Nierenarterien
Untersuchung der Becken-, Ober- und Unterschenkelgefäße
Untersuchung der großen Körpervenen (insbesondere bei Verdacht auf Thrombose)

Herz

Bei der Frage nach Herzinfarkten / nach erhöhtem Herzinfarktrisiko werden diese Untersuchungen (routinemäßig unter kontrollierten medikamentösen Stressbedingungen ) von Radiologen und Kardiologen gemeinsam durchgeführt und ausgewertet

Nervensystem

Untersuchung des Gehirns
Untersuchung des Rückenmarks und der Wirbelsäule


normale Prostata